В области практической медицины наиболее важные события XVI в. - создание Дж.Фракасторо учения о контагиозных (заразных) болезнях и разработка
А.Паре основ хирургии.
В XVIII в. описательный период развития медицины перешел в заключительную стадию. Возникли многочисленные медицинские «системы», пытавшиеся объяснить причины заболеваний и указать принцип их лечения.
Немецкий врач Г.Шталь выдвинул учение об анимизме (от лат. anima - душа), согласно которому болезненный процесс - это ряд движений, совершаемых душой для удаления из тела вредных веществ. Францусские врачи Т.Борде, П.Бартез выступили с учением о «жизненной силе» (витализм). Ф.А.Месмер создал учение о «животном магнетизме». Систему гомеопатии основал С.Ганеман. Шотландец У.Куллен разработал теорию «нервной патологии», исходя из главенства «нервного принципа» в жизнедеятельности организма. Был создан и ряд других теорий и «систем».
Сторонникам умозрительных метафизических систем, основанных на абсолютизации какого-либо открытия или принципа, противостояли представители опытного знания.
Они настаивали на необходимости исследовать болезни путем их тщательного наблюдения. Метод наблюдения у постели больного лег в основу клинической и педогогической деятельности многих врачей XVII-XVIII вв., которые использовали достижения естествознания для критики умозрительных систем и обоснования материалистических представлений об организме и болезнях.
Рост промышленного производства привлек внимание к изучению профессиональных заболеваний, в частности, гигиены труда. Была установлена зависимость здоровья от условий труда и быта. Развитию клинической медицины в XIX
в. способствовала разработка многих новых методов объективного исследования больного. Метод сопоставления клинических наблюдений с результатами посмертных вскрытий породил новые дисциплины - патологическую анатомию и гистологию, которые позволили установить локализацию и материальный субстрат многих болезней.
Исключительное влияние на развитие медицины оказало использование во многих странах экспериментального метода исследований для изучения нормальных и нарушенных функций организма.
Условия для теоретических обобщений в области медицины были созданы прогрессом физики, химии и биологии на рубеже XVIII-XIX вв.: открытие роли кислорода в горении и дыхании, Закона сохранения и превращения энергии, начало синтеза органических веществ. Ю.Либихом было разработано учение о полноценном питании и изучены химические процессы в живом организме, что привело к развитию биохимии.
Крупнейшее открытие XIX в. - открытие клеточной теории строения организмов, позволившей Р.Вирхову создать теорию, согласно которой заболевание -чисто локальный процесс, его сущность - морфологические изменения клеточных элементов, а важнейшая задача медицины - определить места, «где сидит болезнь». Представления о болезни стали связывать с определенными изменениями в строении клеток и органов, возникло учение о перерождении клеток, были описаны
многие формы опухолей и других заболеваний. Однако Вирхов и его последователи не удержались от универсализации открытых ими закономерностей. В результате вся патология была сведена к патологии клеток.
Многие современники Р.Вирхова не только не приняли эту теорию, но подвергли основные ее принципы критике, признали ограниченным анатомо-лока-листическое мышление в то время, когда оно еще казалось незыблемым, противопоставляя ему синтетическое (комплексное) мышление. Этому способствовали успехи эволюционной теории (дарвинизма). Признание родства человека с животными привело к тому, что врачи стали шире применять эксперимент на животных для уяснения закономерностей жизни человека в условиях здоровья и болезней. К.Бернар в середине XIX в. работал над созданием экспериментальной медицины и заложил основы экспериментальной фармакологии и токсикологии.
Еще в первой половине XIX в. в России были заложены теоретические и экспериментальные основы развития физиологического направления, но особый расцвет его приходится на вторую половину этого столетия. Книга И.М.Сеченова (1863) «Рефлексы головного мозга» оказала решающее влияние на формирование материалистического мировоззрения русских физиологов и врачей. Наиболее полно и последовательно физиологическое направление и идеи нервизма были использованы в клинической медицине С.П.Боткиным, в свой очередь оказавшим глубокое влияние на И.П.Павлова. Принципы материалистической физиологии нашли отражение в нормальной физиологии, а затем и нейрофизиологии.
Процесс дифференциации медицинских знаний сопровождался формированием интегрирующей дисциплины - общей патологии, изучающей закономерности и развития патологических процессов. Илья Ильич Мечников (1845-1916) обосновал представление о воспалении как форме приспособительской реакции живой ткани на раздражение, разработал основы сравнительной патологии и положил начало общебиологическому направлению в медицине. Многие русские врачи следовали не органопатологии, а антропопатологии, под которой подразумевали познание всего болеющего человека как единого целого. Врачи стали говорить не только о диагнозе болезни, но и о диагнозе больного. Возникла индивидуализированная терапия - «лечение больного».
Современник С.П.Боткина Г.А.Захарьин довел до совершенства метод опроса (анамнез), суть которого заключалась в тщательном изучении условий труда и быта больных с целью установления причин болезней, путей их профилактики и «постижения связи всех явлений данного болезненного случая». А.А.Остроумов вслед за Захарьиным пропагандировал профилактику как важное направление врачебной деятельности. Он и многие другие полагали, что экспериментальный метод способен «заменить авторитет научным критерием».
В середине и особенно во второй половине XIX в. от терапии отпочковываются новые отрасли, прежде всего педиатрия - терапия детского организма.
До второй половины XIX в. представления о причинах заразных болезней носили гипотетический характер. В XVIII в. Д.С.Самойлович обосновал представление о контагиозном характере чумы и разработал начала ее эпидемиологии. Е.О.Мухин, М.Я.Мудров, а особенно И.Е.Дядьковский правильно трактовали причины распространения холеры. Поиски не только эффективного, но и безопас
